Mi Gran Viaje

About Anesthesiologist _ 3

鑑於前兩篇貼出之後，某些朋友說了幾句讓我驚心動魄的話…
就是那種你做了好幾次的惡夢，突然又做了一次一樣，好熟悉，
但睡醒之後就是覺得不太舒服…..

Q: 我生小孩的時候是醒著被剖腹的，麻醉不完全，好恐怖唷！

這位媽媽，會讓你睡著的藥，幾乎都會通過胎盤到你親愛的北鼻身上。
如果你老公是X-man，或者都在電話亭裡換內褲，那你親愛的北鼻生出來的時候，
或許會有震破玻璃的哭聲..(你應該先慶幸他沒打破你的肚皮跑出來）
但若你老公或你自己跟我一樣是普通人，
那我不保證你小朋友生出來之後哭的好不好，需不需要我們給他”勇氣”幫他一把….
再嚴重一點，或許我們就得在你親愛的小北鼻的嘴巴裡放上一根煙囪讓他呼吸，
早早送入洞房。（無誤，新生兒加護病房的保溫箱都有洞）

若非一些特殊情況，我們不幫產婦上全身麻醉。
就算上全身麻醉，也會等到婦產科醫生都各就位（就是手上已經拿著刀對著你的肚皮）
才會讓你睡著….。小兒科醫生通常此時也會在後面等著，以免你小孩哭的不好。

在有鑑於你的腸胃被你的小孩頂著，所以什麼開刀前八小時沒吃其實都不太可靠…
讓你睡著之後你會不會吐，吐了之後你會不會吸到肺裡，阿我都不知道啦。
(你可以先去找人算八字或卜卦說你會不會吐，若算出來不會，那我會當參考）

還有，你懷孕十個月就已經很辛苦了，生小孩本來就不是一件舒服的事情，
我們可以盡力幫你把不舒服降到最低，但完全消除你的不舒服不是我們的義務，
通常我們不介意讓你在小孩出來之後睡著，但也有遇過媽媽抱怨說為什麼他生完沒看到小孩?
阿你X的咧，你自己看完睡著忘記，怪我囉？！

所以，這種”有睡著才是好麻醉”的事情，生小孩的時候就忘了吧！
況且這件事情本來就是錯的！！！！！！

Q: 上次是主任幫我上的麻藥，果然技術就是不一樣。

這個問題，等我深思熟慮之後，再考慮要不要談。

Q: 醫生，挖冇愛注龍骨啦！！！（我不要打脊椎啦！！）

招數之一：阿嬤，挖hm洗注龍骨，挖注龍骨逼阿啦！（我們打脊椎旁邊啦）
對，我是從脊椎旁邊下針，然後一樣一針打進你龍骨裡面。
（阿我沒有騙你阿～～～！！）

招數之二：這位小姐，若你不願意用半身麻醉，那我來向您解釋一下全身麻醉的流程。
為了達到手術的目的，我們必須放鬆您身上的肌肉以利於外科大夫開刀。
再者為了在您睡著的時候保護您的呼吸道，還有確保你不會在麻醉半途醒過來，
我們希望使用吸入性麻藥來維持您的麻醉狀態。
為了達到以上這些目的，我們必須使用肌肉鬆弛劑及插管來達到這個目的。
插管呢，就是我們先用喉頭鏡打開您的嘴巴，
（拿出Laryngoscope在病人面前晃來晃去…把玩它..順便用那個光，那個光，照一下病人)
然後把這跟管子小心的放進您的氣管裡（一定要說氣管，不能說嘴巴！！）
（然後拿出那根28cm長的endo，在病人面前甩來甩去，說的時候一定要輕鬆且面帶微笑！
而且順便test一下endo前面那個balloon會不會漏氣…）

通常病人聽到這裡和看到這些東西就會說 “醫生，我還是用半身麻醉好了…..”

若聽完這些落落長（不只上面那些），你還是堅持要全麻。我們一定會幫你上全麻。
因為半身麻醉的禁忌症之一，就是病人拒絕。

但，為了開一個腿，你何苦來哉改變全身的生理狀態咧？
我通常都跟病人說，麻醉不能治病，任何病都不會因為只上麻藥然後醫好。
所以我會選擇影響生理範圍越小的麻醉方式越好….。

Q: 醫生，那我可不可以上全麻但是不插管？

理論上是可以的，通常你做小手術的時候我們也是這樣搞的。
就是那種大約半小時內就可以結束，並不需要肌肉鬆弛的手術。

但若你要開肚皮然後不插管的話……..*馬的我好懶得解釋,我為什麼要寫這個鬼東西!!＊
你吃東西和呼吸都是用嘴巴和鼻子是吧！（無誤！有人會用鼻子吃麵！）
那若我用個面罩照在你臉上，綁緊，用呼吸器來把氧氣和麻藥強制送進你體內，
我們是會把氣體打到你的肺裡，還是胃裡，我也不知道，阿開口一樣阿！
所以我們才要用一支管子放到”氣管”裡，確保所有的氣體和麻藥是到肺裡，
不是把你的胃灌成氣球。

Q: 醫生，幫我用最好的藥！錢不是問題！

這句話你去跟健保局說。麻醉給付是固定的！
況且貴的藥效果不一定好，我就覺得atracurium比nimbex好用很多。

Q: 我想我真是太晚認識你了，若早點知道這些事，就不一定會任人宰割。

不管你知不知道，躺在table上的時候都是任人宰割，不好意思。

Q: 我上次上完麻藥之後，記憶力變差了（覺得自己變笨了！）

所有的麻醉藥物，只要你肝腎功能沒有問題，幾乎都會在開完刀的24小時之內代謝完。
更不要說吸入性的，血中濃度要是沒有低到一個程度，你是不會醒過來的。
所以，我們會說麻醉後24小時內的事件，我們不敢說與麻醉無關。
但麻醉24小時候的事件，通常都與麻醉關聯性很低。

如果你開個刀，用的是全身麻醉。
然後過一兩天腳麻，跑回來找我們理論….”醫生！我開完刀腳麻，都是因為麻醉的關係！！”
我們不會正面告訴你這是”那種生物”的關係。
但，或許他們拉開你肚皮的時候那個固定你肚皮的鐵片，壓到你的某條神經..

如果你用的是半身麻醉或硬脊膜外麻醉，你跑回來找我們說你腳麻，
那我們就抖了，因為這兩件事情”可能”是有關聯性的。

若你要跟我談中醫的氣，24小時之後還有可能殘留。
這我很清楚，但要談這個的話，你小時候跌倒在頭上撞的一個小傷痕，
或者你喝太多優X乳，中洲脾胃氣衝上腦。
也可能是你現在腦子壞了的原因，不要牽拖！！！

P.s. 關於這一點，我一寫完就被糾正了。
小弟才書學淺，離開文明世界(paper)太久。
這玩意兒叫postoperative cognitive decline (POCD)
請自行去google一下，我不想在這裡解釋專有名詞。
大意就是說，其實你的智商變差，我們是要負責的。
阿怎負責？我也不知道……..

Q: 醫生，我要開手（肩膀）可不可以麻上半身就好…

耶～～我知道了！你是用下半身思考的！！！
所以我麻上半身之後，你下半身還是可以繼續運作！！這個好！！！

另外想說一件事情。
不要以為你拿出錄音機，記下每個人的名字，我們說過的每一句話，就會得到比較好的待遇。
你睡著的時間很長阿！！機車者人恆機車之！！
而且，絕大多數的醫生護士，都想好好下班，去接小孩，見男友，去搶週年慶，去睡覺。
要是你因為我們出了什麼問題，誰都不能準時下班。
除非你和誰有血海深仇，不然沒有人會存心去害你的。
你把我們當敵人，那我們也只好拿出禦敵規格對待你..
把你做的每一件事情，說過的重要的話，白紙黑字通通寫在病歷上………

October 6th, 2009 Posted by chiels | Anesthesiology, DR Congo, MSF | 2 comments